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爱长痘痘的人,都有这样的脉象

2021-08-26 10:38 来源:元江县中医医院 发布人:赵春艳 浏览:

  小编导读:相信不少人都曾有长痘痘的经历,长了一两颗痘痘,过几天就好了,倒也没什么,但是有人的痘痘特别顽强,让患者几个月甚至几年都为此苦恼。痤疮经久难愈,怎么办?让我们跟着下文的医案来学习一下如何通过脉象辨治痤疮吧。

  痤疮本属皮肤科的疾病,好发于青春期的男女,由雄性激素分泌相对增多,皮脂腺分泌旺盛,是皮脂瘀积堵塞毛囊口引起的炎性反应。过去人们多认为本病由肺气不清,外受风热,或膏粱厚味,胃热上蒸,或月经不调,瘀滞化热,上于面部、胸背部引起。

  实际上,痤疮之疾早在《内经》就有论述,病因复杂多变,如《素问·生气通天论》曰:“劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤。”此乃因风邪所致;又云:“汗出见湿,乃生痤痱。”此乃湿邪而致;《素问·至真要大论》:“少阴之复……病痱疹疮疡,痈疽痤痔。”

  此为寒邪久居少阴而致;《素问·至真要大论》病机十九条又云:“诸痛疮疡,皆属于心。”心主火,故痤疮亦由火而生。然火有实火、虚火之分,如何判断火之虚实?当以脉来断。实火者,脉必数而有力;虚火者,脉虽数,但必按之减。

  综上可知,痤疮可由火风湿寒等外邪所客而发,亦可由脏腑失调而内生之邪所致。只要是气血阴阳诸不足及影响气血阴阳交通的道路不畅,均可导致津液输布障碍,聚而成痰,发于头面胸背部则为痤疮。而究竟是何原因导致痤疮,当平脉来选方用药。

  案1——阴虚致痤

  孟某,女,28岁,2014年7月11日初诊,脉弦细数,舌可。面部黄褐斑一年余,痤疮加重一个月,伴情绪易激动,上火。

  证属:肝肾阴虚,肝气不舒。

  法宜:疏肝理气,滋阴。

  方宗:一贯煎。

  沙参12g,川楝子8g,麦冬12g,白芍12g,蒲公英18g,干地黄12g,泽兰12g,牡丹皮9g。14剂,水煎服。

  2014年7月25日二诊:脉弦细数稍减,心脉动数,舌稍红齿痕。脸上痤疮未起,近一周寐差,仅睡4个小时左右,易醒。上方改麦冬18g,加黄芪12g,黄连8g。7剂,水煎服。

  2014年8月2日三诊:脉沉弦细滑数,左寸旺,舌红苔可有齿痕。斑稍减,痤疮已无,寐可,可睡6小时左右,口疮2天。

  方宗:丹栀逍遥散加减。14剂,水煎服。

  按:脉弦主气,细数为阴虚,故一诊的病机为肝肾阴虚,肝气不舒。肝体阴而用阳,喜条达而恶抑郁,肝肾阴亏,肝失所养,疏泄失常,故情绪易激动,郁而化火,上扰头面而为痤疮,治当一贯煎加减,滋阴养血,补肝体,泻肝用,以遂肝木条达之性。加蒲公英,清热解毒以消痈;加泽兰、牡丹皮,以活血化瘀、清热凉血。

  二诊脉转弦细数稍减,心脉动,舌红有齿痕,说明气阴不足、心火亢盛,故用大量麦冬以滋阴,加黄芪补中气,黄连清心火。

  三诊脉为沉弦细滑数,左寸旺,说明肝血不足,心火独盛,故用丹栀逍遥散清热泻火疏肝,标本兼治。

  以上三诊,完全体现了脉变、法变、方亦变的平脉辨证原则,故效如桴鼓。

  案2——脾虚痰热致痤

  朱某,女,15岁,2013年2月25日初诊,左脉弦滑数,右脉弦缓减,舌可。痤疮一年,前额,面部,前胸,后背泛发,月经量少,心烦易怒。

  证属:脾虚痰热。

  法宜:健脾清热化痰。

  方宗:六君子汤合黄连温胆汤。

  清半夏12g,陈皮10g,黄连10g,竹茹10g,茯苓15g,胆南星10g,炒白术10g,瓜蒌15g,党参12g,枳实10g,炙甘草6g,蒲公英30g,连翘18g。14剂,水煎服。

  上方加减服用35剂,痤疮未再复发。

  按:一个人两手脉不一致的情况在临床上很常见,在西医看来很难解释,而中医的左右寸关尺各有所主,左主心肝肾,右主肺脾命门。此患者左脉弦滑数为肝经郁热,右脉弦缓减为脾气虚。唐荣川在《血证论》中说:“肝主藏血焉,至其所以能藏之故,则以肝属木,木气冲和调达,不致遏郁,则血脉流畅。”又说:“木之主疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化。”

  肝气不舒,脾运不健,郁而化热,故用六君子汤健脾益气,黄连温胆汤清热除痰,尤其胆南星一味,味苦性凉,专入肝胆,以清胆气、豁结气,善解风痰热滞,使胆自宁和,兼加清热凉血、化瘀通络之品,以使气血运行之道路通畅,痤疮易愈。

  案3——寒凝致痤

  闫某,女,24岁,2012年12月7日初诊,脉弦拘滑减,舌可。面部、前胸、后背痤疮1年,咽有痰,大便时干,经量多,色鲜红,有血块,7日净。

  证属:寒客。

  法宜:散寒。

  方宗:桂甘姜枣麻辛附汤加减。

  炮附子12g(先煎),生姜5片,大枣5枚,桂枝12g,麻黄7g,细辛6g,炙甘草9g。7剂,水煎服。

  2012年12月14日二诊:脉弦缓减,舌可。痤疮已平,唯月经尚不正常,予逍遥丸2盒,续服。

  按:脉弦滑减为阳虚痰瘀之象,脉拘为血脉不舒之象,血脉为何不舒?因受寒故也。《素问·举痛论》曰:“寒气客于脉外,则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,则外引小络,故卒然而痛。”阳虚寒客,水液运化失司,聚而成痰,上干于面部前胸后背而为痤疮,停于咽喉则为痰,阳虚封藏失职,冲任不固而经量多,色鲜红,有血块。

  桂甘姜枣麻辛附汤为桂枝汤去芍药,加麻黄附子细辛汤组成,治心肾阳虚者,麻黄发越阳气,细辛启肾阳,桂枝温心阳,附子温阳散寒,通行十二经,诸药合用,辛热通阳而化其饮,阳行饮散而气化能行,阳施阴布而汗出,阴阳和而愈。阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散,气血和畅,痤疮自平。

  二诊脉转弦缓减,痤疮已平,月经不调,方宗逍遥丸疏肝健脾调经。