小编导读：相信不少人都曾有长痘痘的经历，长了一两颗痘痘，过几天就好了，倒也没什么，但是有人的痘痘特别顽强，让患者几个月甚至几年都为此苦恼。痤疮经久难愈，怎么办？让我们跟着下文的医案来学习一下如何通过脉象辨治痤疮吧。
痤疮本属皮肤科的疾病，好发于青春期的男女，由雄性激素分泌相对增多，皮脂腺分泌旺盛，是皮脂瘀积堵塞毛囊口引起的炎性反应。过去人们多认为本病由肺气不清，外受风热，或膏粱厚味，胃热上蒸，或月经不调，瘀滞化热，上于面部、胸背部引起。
实际上，痤疮之疾早在《内经》就有论述，病因复杂多变，如《素问·生气通天论》曰：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”此乃因风邪所致；又云：“汗出见湿，乃生痤痱。”此乃湿邪而致；《素问·至真要大论》：“少阴之复……病痱疹疮疡，痈疽痤痔。”
此为寒邪久居少阴而致；《素问·至真要大论》病机十九条又云：“诸痛疮疡，皆属于心。”心主火，故痤疮亦由火而生。然火有实火、虚火之分，如何判断火之虚实？当以脉来断。实火者，脉必数而有力；虚火者，脉虽数，但必按之减。
综上可知，痤疮可由火风湿寒等外邪所客而发，亦可由脏腑失调而内生之邪所致。只要是气血阴阳诸不足及影响气血阴阳交通的道路不畅，均可导致津液输布障碍，聚而成痰，发于头面胸背部则为痤疮。而究竟是何原因导致痤疮，当平脉来选方用药。
案1——阴虚致痤
孟某，女，28岁，2014年7月11日初诊，脉弦细数，舌可。面部黄褐斑一年余，痤疮加重一个月，伴情绪易激动，上火。
证属：肝肾阴虚，肝气不舒。
法宜：疏肝理气，滋阴。
方宗：一贯煎。
沙参12g，川楝子8g，麦冬12g，白芍12g，蒲公英18g，干地黄12g，泽兰12g，牡丹皮9g。14剂，水煎服。
2014年7月25日二诊：脉弦细数稍减，心脉动数，舌稍红齿痕。脸上痤疮未起，近一周寐差，仅睡4个小时左右，易醒。上方改麦冬18g，加黄芪12g，黄连8g。7剂，水煎服。
2014年8月2日三诊：脉沉弦细滑数，左寸旺，舌红苔可有齿痕。斑稍减，痤疮已无，寐可，可睡6小时左右，口疮2天。
方宗：丹栀逍遥散加减。14剂，水煎服。
按：脉弦主气，细数为阴虚，故一诊的病机为肝肾阴虚，肝气不舒。肝体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，肝肾阴亏，肝失所养，疏泄失常，故情绪易激动，郁而化火，上扰头面而为痤疮，治当一贯煎加减，滋阴养血，补肝体，泻肝用，以遂肝木条达之性。加蒲公英，清热解毒以消痈；加泽兰、牡丹皮，以活血化瘀、清热凉血。
二诊脉转弦细数稍减，心脉动，舌红有齿痕，说明气阴不足、心火亢盛，故用大量麦冬以滋阴，加黄芪补中气，黄连清心火。
三诊脉为沉弦细滑数，左寸旺，说明肝血不足，心火独盛，故用丹栀逍遥散清热泻火疏肝，标本兼治。
以上三诊，完全体现了脉变、法变、方亦变的平脉辨证原则，故效如桴鼓。
案2——脾虚痰热致痤
朱某，女，15岁，2013年2月25日初诊，左脉弦滑数，右脉弦缓减，舌可。痤疮一年，前额，面部，前胸，后背泛发，月经量少，心烦易怒。
证属：脾虚痰热。
法宜：健脾清热化痰。
方宗：六君子汤合黄连温胆汤。
清半夏12g，陈皮10g，黄连10g，竹茹10g，茯苓15g，胆南星10g，炒白术10g，瓜蒌15g，党参12g，枳实10g，炙甘草6g，蒲公英30g，连翘18g。14剂，水煎服。
上方加减服用35剂，痤疮未再复发。
按：一个人两手脉不一致的情况在临床上很常见，在西医看来很难解释，而中医的左右寸关尺各有所主，左主心肝肾，右主肺脾命门。此患者左脉弦滑数为肝经郁热，右脉弦缓减为脾气虚。唐荣川在《血证论》中说：“肝主藏血焉，至其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉流畅。”又说：“木之主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”
肝气不舒，脾运不健，郁而化热，故用六君子汤健脾益气，黄连温胆汤清热除痰，尤其胆南星一味，味苦性凉，专入肝胆，以清胆气、豁结气，善解风痰热滞，使胆自宁和，兼加清热凉血、化瘀通络之品，以使气血运行之道路通畅，痤疮易愈。
案3——寒凝致痤
闫某，女，24岁，2012年12月7日初诊，脉弦拘滑减，舌可。面部、前胸、后背痤疮1年，咽有痰，大便时干，经量多，色鲜红，有血块，7日净。
证属：寒客。
法宜：散寒。
方宗：桂甘姜枣麻辛附汤加减。
炮附子12g（先煎），生姜5片，大枣5枚，桂枝12g，麻黄7g，细辛6g，炙甘草9g。7剂，水煎服。
2012年12月14日二诊：脉弦缓减，舌可。痤疮已平，唯月经尚不正常，予逍遥丸2盒，续服。
按：脉弦滑减为阳虚痰瘀之象，脉拘为血脉不舒之象，血脉为何不舒？因受寒故也。《素问·举痛论》曰：“寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛。”阳虚寒客，水液运化失司，聚而成痰，上干于面部前胸后背而为痤疮，停于咽喉则为痰，阳虚封藏失职，冲任不固而经量多，色鲜红，有血块。
桂甘姜枣麻辛附汤为桂枝汤去芍药，加麻黄附子细辛汤组成，治心肾阳虚者，麻黄发越阳气，细辛启肾阳，桂枝温心阳，附子温阳散寒，通行十二经，诸药合用，辛热通阳而化其饮，阳行饮散而气化能行，阳施阴布而汗出，阴阳和而愈。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，气血和畅，痤疮自平。
二诊脉转弦缓减，痤疮已平，月经不调，方宗逍遥丸疏肝健脾调经。
